И снова болит горло… Хронический тонзиллит у детей (Ru)

Хронический тонзиллит является одним из наиболее распространенных заболеваний в детском возрасте. Среди часто болеющих детей практически каждый второй страдает хроническим тонзиллитом.

Актуальность этого заболевания связана не только с чрезвычайно высокой его распространенностью. Хронический тонзиллит – не просто воспаление небных миндалин, это серьезная патология.

Почему мы стремимся сохранить миндалины?

Миндалины расположены в ротоглотке. Имеют пористую структуру, пронизаны лакунами – ловушками для микробов и вирусов. Миндалины состоят из лимфоидной ткани, являются одним из главных органов лимфоидной системы, участвуют в выработке иммунитета и очень часто воспаляются. Дело в том, что все вещества, попадающие в наш организм – и воздух, и пища, – контактируют, прежде всего, с миндалинами. Они являются основной защитой на пути к желудку, гортани, легким. Учитывая качество воды, пищи, воздуха – миндалинам приходится не совсем легко. Поэтому удаление миндалин ослабит защитные силы организма.

Воспаление миндалин носит название тонзиллита (по-латыни миндалина – tonsilla). Наиболее распространенная причина тонзиллита – острые респираторные вирусные инфекции, основные симптомы которых – повышенная температура, кашель, насморк, «покраснение» горла и боли при глотании.

Количество микроорганизмов, способных вызвать в миндалинах воспалительный процесс, исчисляется десятками. Неудивительно, что тонзиллит является частым симптомом множества инфекционных болезней.

Что является причиной хронического тонзиллита?

Наиболее часто хронический тонзиллит начинается после ангины. Воспалительный процесс в миндалинах при этом переходит в хроническую форму. Возникновению и развитию хронического тонзиллита способствует постоянное инфицирование из кариозных зубов, хроническое воспаление в области носа и его придаточных пазух, глотки.

Наиболее частыми возбудителями хронического тонзиллита могут быть стрептококки, стафилококки, реже - другие возбудители (вирусы, хламидии и т.д.).

Наиболее достоверными признаками хронического тонзиллита являются изменения миндалин, которые выявляются при осмотре.

Обострение хронического тонзиллита бывает 2-3 раза в год и чаще, при которых в лакунах небных миндалин разворачивается настоящее сражение между иммунной системой и микробами.

В результате в лакунах скапливается большое количество гноя, которое состоит из погибших микробов – гнойно-казеозных пробок. Заполненные гноем миндалины перестают работать как иммунный орган.

Каковы основные проявления хронического тонзиллита?

Основными жалобами являются частые ангины у ребенка, неприятный запах изо рта, ощущение дискомфорта в горле при глотании. При опросе родителей, во время осмотра ребенка, отмечаются отклонения со стороны нервной системы (плаксивость, раздражительность, нарушении сна, снижение успеваемости), также беспокоят головная боль, головокружения, может быть длительный субфебрилитет (температура тела 37–37,5°С), заболевание часто осложняется отитом, у старших детей может возникнуть синусит.

Как правило, при осмотре доктор отмечает увеличенные рыхлые миндалины, покрытые жидким, казеозным или в виде пробок гнойным содержимым, увеличением подчелюстных и шейных лимфатических узлов.

Хронический тонзиллит не всегда вызывает нарушение общего состояния организма. Возможны утомляемость, периодические боли в суставах, сердце, функциональные расстройства сердечно-сосудистой, нервной и мочеполовой систем.

Диагностика основывается на клинических симптомах и данных объективного обследования.

Чем опасен хронический тонзиллит?

Хронический тонзиллит опасен своими осложнениями:

• ревматизм – опасное заболевание, поражающее сердце, суставы, сосуды;
• гнойное воспаление тканей ротоглотки;
• воспаление легких;
• воспаление среднего уха, снижение слуха;
• обострение аллергических заболеваний;
• заболевание почек.

Лечить хронический тонзиллит надо обязательно, не надеясь на то, что заболевание пройдет само.

Как лечить хронический тонзиллит?

Учитывая серьезность осложнений заболевания, лечение хронического тонзиллита должен назначать врач.

1. Закаливающие процедуры, ЛФК, гимнастика: Закалять необходимо правильно. Понимать под закаливанием следует коррекцию образа жизни ребенка: распорядок дня, интенсивность обучения, режим питания и качество пищи, полноценный сон, удобная одежда по сезону из натуральных тканей, подвижные игры – все, безусловно, важно. Также рекомендуется гулять в любую погоду, при возможности, в загородной зоне, свести до минимума контакты с бытовой химией. Если ребенок часто болеет, определиться с дополнительными учебными нагрузками (музыка, иностранные языки). Закаливание проводится систематически, постепенно, с учетом возраста, сопутствующих болезней, бытовых факторов.
2. В период обострения целесообразно орошение миндалин дезинфицирующими средствами в виде растворов и аэрозолей, применение таблеток для рассасывания с противомикробным и антисептическим действием.
3. При лечении хронического тонзиллита целесообразно назначение антибиотика по результатам посева, иногда применяются бактериофаги.

   Так как тонзиллит является инфекционным процессом, нельзя обойтись без антибиотиков и антисептиков. Антибактериальные препараты целесообразно использовать после бактериологического исследования мазка с миндалин, когда известны возбудитель и антибиотик, который на него действует;

4. Из физиотерапевтических процедур – УВЧ, ультразвук, ультрафиолетовое облучение миндалин.

Желательно приучить ребенка каждый раз после еды полоскать рот, лучше, если для полоскания будут использоваться отвары лекарственных растений - ромашки аптечной, плодов шиповника, коры дуба, настоем корней алтея (2 ст. ложки сухого измельченного корня заливают 2,5 стакана кипятка, настаивают ночь, процеживают).

Когда необходимо удаление миндалин (тонзиллэктомия)?

Такая необходимость возникает тогда, когда миндалины настолько воспалены, что навсегда потеряли способность выполнять защитную функцию (при декомпенсированной форме тонзиллита).

Показания для удаления миндалин:

• длительная интоксикация с поражением органов и систем, связанная с хроническим тонзиллитом;
• гнойное воспаление тканей ротоглотки;
• отсутствие эффекта от консервативного лечения (ангины 2 и более раз в год);
• тонзилогенный сепсис;
• одностороннее поражение миндалин, предположительно, злокачественного генеза.

После проведения тонзиллэктомии рекомендуется санаторно-курортное лечение на курортах с морским климатом.

Противопоказания к тонзиллэктомии:

• заболевания системы крови, сопровождающиеся геморрагиями (напр., гемофилия);
• сердечно-сосудистые заболевания с явлениями выраженной сердечной недостаточности II–III ст;
• выраженная почечная недостаточность;
• тяжелая форма сахарного диабета с кетонурией;
• активная форма туберкулеза;
• острое инфекционное заболевание.

Временные противопоказания:

• беременность (со 2 триместра);
• период менструации;
• наличие кариозных зубов;
• если накануне была ангина, то следует проводить операцию через 2-3 недели.

Также важно…

Хронический тонзиллит – очаг инфекции в организме, истощающий иммунитет, который с большой вероятностью может привести к осложнениям, а также в любой момент вызвать тяжелое состояние у больного с иммуносупрессией (угнетение иммунитета по той или иной причине). Поэтому, не относитесь равнодушно к периодической боли в горле, помните, чем она опасна.

Консультацию по интересующим Вас вопросам можно получить у специалистов амбулатории. Наши врачи составят для Вас индивидуальный план обследования и лечения, а также, при необходимости, организуют консультации узких специалистов.

1. Полякова Т.С., Полякова Е.П. «Хронический тонзиллит: диагностика, лечение, профилактика», 2004 г.
2. Гаращенко Т.И. «Тонзиллярная проблема в педиатрии» Рос.Ринология; 1999 г.
3. Константинова Н.П., Морозова С.В. «Хронический тонзиллит:проблемы и перспективы лечения» Врач, 1999 г.
4. Н.Б.Садикова «10000 советов медсестре по уходу за больными» Современный литератор, 1999г.
5. Е.О.Комаровский «Здоровье ребёнка и здравый смысл его родственников». Издательство: Клиником, 2007г.