Гипертоническая болезнь - чем она опасна? (2)

Итак, что же такое гипертония? Попытаемся разобраться, какие причины болезни и как с ней бороться.

Гипертоническая болезнь – одно из самых распространенных заболеваний человека, она выявляется у 25-30% взрослого населения. Другое название - артериальная гипертензия. Обнаружить болезнь можно измеряя давление.

Артериальная гипертензия – это повышение систолического (верхнего) артериального давления (АД) до 140 мм.рт.ст. и выше и/или диастолического (нижнего) артериального давления до 90 мм.рт.ст. и выше. Диагноз подтверждается, если такое повышение является стабильным, то есть наблюдается при повторных измерениях артериального давления (не менее чем 2-3 раза в разные дни на протяжении 4 недель). Нормальным считается давление менее чем 130 мм рт.ст на 85 мм рт.ст.

Гипертоническая болезнь (эссенциальная) или первичная гипертензия – это заболевание, характеризующееся высоким артериальным давлением при отсутствии очевидной причины его повышения.

Вторичная гипертензия (симптоматическая артериальная гипертензия) – это гипертензия, причина которой может быть установлена.

Кто же наиболее подвержен артериальной гипертензии?

Возникновение и течение артериальной гипертензии тесно связано с наличием факторов риска. Факторы, предрасполагающие к возникновению артериальной гипертензии, разделяют на такие группы:

Индивидуальные факторы:

• Генетическая предрасположенность. Если оба родителя страдают артериальной гипертензией, болезнь развивается в 50-75% случаев. Генетические факторы способствуют повышению артериального давления, усиливая действие факторов окружающей среды;
• Избыточный вес. По данным исследований, более чем у 70% мужчин и 60% женщин артериальная гипертензия обусловлена ожирением. Снижение массы тела, как правило, сопровождается снижением артериального давления;
• Возраст. Распространенность артериальной гипертензии увеличивается с возрастом;
• Пол. До 40 лет артериальная гипертензия встречается чаще у мужчин, в старших возрастных группах преобладание мужчин не так выражено;
• Сахарный диабет. Артериальная гипертензия встречается в 2 раза чаще у лиц с сахарным диабетом, чем без него.

Факторы, связанные с образом жизни:

• Вредные привычки - потребление алкоголя, кофе, курение;
• Психоэмоциональный стресс;
• Низкая физическая активность;
• Употребление поваренной соли более 5г в сутки;
• Низкое поступление в организм калия. Диета с высоким содержанием калия способствует снижению артериального давления.

Развитие гипертонической болезни происходит при взаимодействии индивидуальных и средовых факторов.

Что происходит при артериальной гипертензии?

При артериальной гипертензии нарушение регуляции сосудистого тонуса ведет к изменениям мелких артерий, артериол и крупных артерий. При этом происходит поражение так называемых органов-мишеней: сердца, мозга, почек, сосудов.

1. ПОРАЖЕНИЕ СЕРДЦА включает гипертрофию левого желудочка (утолщение сердечной мышцы) – самое раннее его проявление. Длительное увеличение нагрузки на сердечную мышцу сопровождается увеличением нагрузки на единицу мышечной массы и требует большей интенсивности функционирования ее структур. Происходит утолщение мышечного волокна (увеличивается его объём), возникают условия для ухудшения поступления питательных веществ, ухудшается энергетическое обеспечение гипертрофированной клетки. Кроме того, не происходит адекватного увеличения капиллярной сети. Артерии, снабжающие кровью сердце, неспособны к необходимому приспособительному росту. Во время нагрузки ухудшается сосудистое обеспечение гипертрофированной сердечной мышцы. Длительная нагрузка на сердце при повышенном артериальном давлении приводит к истощению его функции.

   В результате этих изменений повышается риск развития ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и внезапной смерти. У лиц с диастолическим (нижним) артериальным давлением 105 мм.рт.ст. риск развития ишемической болезни сердца в 5 раз выше, чем при 76 мм.рт.ст. Нарушения сердечного ритма, которые ранее не считались характерными для гипертонической болезни, также возникают чаще. На определенном этапе развития гипертонической болезни могут появиться симптомы острой или хронической сердечной недостаточности. Риск развития застойной сердечной недостаточности при гипертонической болезни в 2-4 раза выше, чем при нормальном АД.

2. ПОРАЖЕНИЯ МОЗГА. Выделяют следующие типы поражений центральной нервной системы:

   • Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения, которые проявляются головной болью, головокружением, шумом в голове, ухудшением памяти, нарушением сна, метеочувствительностью и т. д. и наблюдаются на протяжении более трех месяцев.
   • Преходящие нарушения мозгового кровообращения, которые не оставляют стойких последствий и инсульты (острые нарушения мозгового кровообращения со стойкой симптоматикой и изменениями в веществе мозга). Инсульты бывают геморрагическими (вследствие разрыва стенки сосуда и кровоизлияния) и ишемическими (вследствие закупорки сосуда, например, тромбом).

   К сожалению, между уровнем артериального давления и частотой инсультов существует тесная связь. У лиц с диастолическим артериальным давлением 105 мм рт. ст. риск развития инсультов в 10 раз выше, чем при 76 мм рт.ст. Одним из осложнений гипертонической болезни являются деменции, при которых происходит утрата ранее приобретенных интеллектуальных способностей.

1. ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК анатомическое и функциональное, наблюдается по мере прогрессирования гипертонической болезни.

   В последние годы установлено, что повышение артериального давления сказывается на кровообращении в почках и они вовлекаются в общую сосудистую реакцию. При нарушении кровообращения в почках образуются вещества, обладающие сосудосуживающим действием. Эти вещества способствуют еще большему сужению артерий и, в результате, еще большему повышению давления.

   В начальной стадии гипертонической болезни изменения со стороны почек носят функциональный характер. Благодаря компенсаторным механизмам длительное время функция почек и общий почечный кровоток (ОПК) находятся в норме. Однако, часто повторяющийся спазм мелких почечных сосудов приводит со временем к тому, что стенки их утолщаются и мышечный слой частично заменяется соединительной тканью, а просвет сужается - в результате страдает функция почек, появляется и нарастает альбуминурия (протеинурия – белок обнаруживается в моче выше допустимых значений), эритроцитурия (наличие эритроцитов в моче выше допустимых значений), нарушается азотовыделительная функция почек.

   Дальнейшее течение болезни приводит к развитию хронической почечной недостаточности.

   Сохранению функции почек способствует все, что снижает артериальное давление - соблюдение режима труда и отдыха, исключение психоэмоционального и физического перенапряжения.

2. СОСТОЯНИЕ ЗРЕНИЯ имеет большое диагностическое и прогностическое значение. При гипертонической болезни наиболее характерным является сужение сосудов сетчатки, уменьшение их просвета, что приводит к затруднению тока крови, в дальнейшем усиливается извитость сосудов, нарастает неравномерность их калибра, могут возникать разрывы в стенках сосудов и кровоизлияния. При тяжелом течении гипертонии происходит изменение диска зрительного нерва.

   Исследование глазного дна является обязательным у больных гипертонической болезнью. При «доброкачественном» течении гипертонической болезни по картине глазного дна можно сделать достаточно достоверное суждение о состоянии мозговых сосудов. Иные соотношения существуют при злокачественном течении болезни. В этих случаях в картине глазного дна преобладают повреждения, связанные с разрушением артериол и капилляров.

3. ИЗМЕНЕНИЯ СОСУДОВ. У больных гипертонической болезнью атеросклеротические поражения артерий происходят в два раза чаще. При этом происходит закупорка просвета сосуда атеросклеротической бляшкой, вследствие чего нарушается кровоснабжение органов. Если, например, поражаются сосуды ног, может возникнуть перемежающаяся хромота, боль в ногах при движении и т. д. Одним из осложнений гипертонической болезни может также быть расслаивающая аневризма аорты – локальное мешковидное расширение стенки аорты. Опасным осложнением аневризмы аорты является ее разрыв.

Какие цели преследует лечение гипертонической болезни?

• Снижение заболеваемости и смертности, связанных с высоким АД.
• Предупреждение осложнений и прогрессирования заболевания.
• Поддержание артериального давления на оптимальном для больного уровне.
• Улучшение качества жизни.

Лечение необходимо начинать как можно раньше и проводить его постоянно.

Все лица с повышенным артериальным давлением подлежат как медикаментозному (при помощи лекарственных препаратов), так и немедикаментозному лечению или модификации образа жизни, которое направлено:

• на уменьшение веса тела при наличии ожирения;
• уменьшение употребления алкоголя;
• регулярное выполнение физических упражнений;
• ограничение употребления поваренной соли менее 5,0 г в сутки;
• достаточное употребление калия, кальция, магния, уменьшение употребления продуктов с повышенным содержанием насыщенных жиров и холестерина;
• отказ от курения.

Лечение гипертонической болезни (или первичной артериальной, эссенциальной гипертонии, гипертензии) зависит от стадии гипертонии и тяжести состояния пациента. Для больных гипертензией девизом должны стать слова великого врача Авиценны, обращенные к одному из его пациентов: «Нас трое — ты, я и болезнь. На чью сторону ты встанешь, тот и победит».

Что должен делать больной, чтобы победить артериальную гипертонию?

Во-первых, найти себе союзника в лице врача. Гипертонию, как и все остальные заболевания, проще и эффективнее лечить в начальной стадии, не говоря уже о том, что только раннее лечение гипертонической болезни приводит к полному выздоровлению пациента. Ни в коем случае не стоит прекращать назначенное лечение, не посоветовавшись с врачом.

Обнаружить повышенное артериальное давление, определить риск развития осложнений могут только опытные врачи. Для этого необходимо проведение ряда исследований (ЭКГ, биохимическое исследование крови и др.). В этих и других вопросах Вам помогут наши специалисты.

Автор статьи Пащенко Д.А.